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RS 161

Para ordenar a la Comisión de Salud del Senado de Puerto Rico que investigue el proceso de asignación de primas para el tratamiento de la población infantil bajo el Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico, conocido como Plan Vital, así como la fiscalización que ejerce la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) en el cumplimiento de los contratos del Plan Vital suscritos con las aseguradoras, en particular el requisito de que no menos del noventa y dos por ciento (92%) de los fondos del plan se destinen a servicios médicos; y para otros fines relacionados.

2025-2028 Session

Ordena investigar si el 92% de las primas del Plan Vital para niños se destina a servicios médicos y si ASES supervisa y hace cumplir ese umbral en contratos con aseguradoras.

Cuerpo aprueba informe final rendido
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Bill Summary · RS 161

Resumen del Proyecto RS 161

Propósito principal

RS 161 es una resolución del Senado de Puerto Rico que ordena a la Comisión de Salud del Senado a investigar el proceso de asignación de primas para el tratamiento de la población infantil bajo el Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico (conocido como Plan Vital) y la fiscalización que ejerce la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) sobre el cumplimiento de los contratos del Plan Vital suscritos con las aseguradoras. En particular, la investigación se centra en el requisito contractual de que no menos del 92% de los fondos del plan se destinen a servicios médicos.

Disposiciones clave

  • Ordena a la Comisión de Salud del Senado realizar una investigación exhaustiva sobre:
    • Cómo se calculan y asignan las primas destinadas al tratamiento de la población infantil dentro del Plan Vital.
    • Si ASES supervisa y hace cumplir efectivamente los contratos con aseguradoras, incluyendo el cumplimiento del umbral del 92% destinado a servicios médicos (equivalente a una medida de proporción de gasto médico).
    • Cualquier práctica contractual, administrativa o de pago (p. ej., capitación, descuentos, cargos administrativos) que afecte la asignación de fondos a servicios médicos pediátricos.
  • Autoriza la realización de vistas públicas y la recopilación de información de ASES, aseguradoras, proveedores de servicios de salud y otros actores relevantes.
  • Incluye la posibilidad de recomendar medidas, cambios regulatorios o legislativos basados en las conclusiones (el texto menciona "y para otros fines relacionados").

Quiénes se verían afectados

  • ASES (órgano regulador/administrador del Plan Vital)
  • Aseguradoras/organizaciones de atención administrada que contratan con Plan Vital
  • Niños y familias beneficiarias del Plan Vital (acceso y calidad de servicios pediátricos)
  • Proveedores de salud pediátrica (pagos y facturación)
  • Potencialmente el presupuesto y la supervisión estatal sobre fondos del plan

Procedimiento, cronograma y estado

  • Radicado: 24 de abril de 2025
  • Primera lectura y referido a comisión: 28 de abril de 2025
  • Aprobado por el Senado (con enmiendas) y texto final: 29 de mayo de 2025
  • Vista pública: 19 de agosto de 2025 (Salón María Martínez de Pérez Almiroty)
  • Informe final de la Comisión: 21 de noviembre de 2025 — remitido a la Comisión de Reglas y Calendario del Senado
  • Clasificación: resolución (instrumento investigativo, no crea derecho ni modifica directamente la ley salvo acciones subsecuentes)

Impacto potencial

Aunque la resolución en sí no es normativa, la investigación puede:
- Revelar incumplimientos en la proporción de gasto médico (92%), prácticas que reducen recursos para atención pediátrica o deficiencias en la fiscalización.
- Generar recomendaciones para fortalecer la supervisión de ASES, reformar contratos con aseguradoras o proponer legislación para garantizar que mayor porcentaje de primas se destine efectivamente a servicios médicos.
- Afectar la relación contractual entre ASES y las aseguradoras y, por ende, la prestación de servicios a menores beneficiarios.

Nota: El informe final ya fue emitido por la Comisión y remitido para consideración adicional en la Comisión de Reglas y Calendario, lo que puede dar paso a medidas legislativas futuras basadas en sus hallazgos.

Compiled from official sources — confirm details with the bill’s official record.

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