Para ordenar a la Comisión de Salud de la Cámara de Representantes de Puerto Rico, realizar una investigación exhaustiva sobre los servicios que ofrecen los manejadores de los beneficios de oncología contratados por los planes de salud que ofrecen cubierta de cáncer en Puerto Rico; y para otros fines relacionados.

2025-2028 Session

Instruye una investigación exhaustiva sobre cómo operan los manejadores de beneficios de oncología y su impacto en acceso, costo y calidad de la atención en Puerto Rico.

Referido a Comisión(es)

Resumen ejecutivo

Resolución Cámara RC 91 (radicada 29-ene-2025) instruye a la Comisión de Salud de la Cámara de Representantes de Puerto Rico a realizar una investigación exhaustiva sobre los servicios que ofrecen los “manejadores de los beneficios de oncología” contratados por los planes de salud que ofrecen cobertura de cáncer en Puerto Rico; incluye la fórmula “y para otros fines relacionados”. Es una resolución (no ley), orientada a recabar información, evaluar prácticas y, en su caso, formular recomendaciones.

Propósito e intención

Investigar de forma exhaustiva cómo operan los manejadores de beneficios de oncología (administradores externos que gestionan cobertura, acceso y suministro de tratamientos oncológicos, incluidas funciones como autorización previa, gestión de medicamentos especializados y coordinación de servicios).

Determinar si sus prácticas afectan el acceso, la calidad o el costo de la atención oncológica en Puerto Rico.

Generar evidencia y recomendaciones que puedan motivar acciones legislativas, regulatorias o administrativas posteriores.

Disposiciones clave (alcance esperado)

El texto ordena a la Comisión de Salud:
- Iniciar y conducir la investigación exhaustiva sobre los servicios prestados por los manejadores de beneficios de oncología contratados por planes de salud con cobertura de cáncer.
- Recabar documentación, contratos, protocolos de autorización, criterios de utilización, datos de tiempos de respuesta, estadísticas de denegaciones y apelaciones, y otra información relevante.
- Convocar audiencias públicas y entrevistar a partes interesadas (pacientes, médicos oncólogos, aseguradoras, proveedores farmacéuticos y representantes de los manejadores).
- Emitir un informe con hallazgos y recomendaciones (el texto de la resolución no especifica plazos ni sanciones).

Sujetos afectados

Pacientes con diagnóstico oncológico beneficiarios de planes de salud en Puerto Rico.

Planes de salud y aseguradoras que subcontratan manejadores de beneficios.

Manejadores de beneficios de oncología (proveedores/administradores de servicios).

Proveedores de oncología, farmacias especializadas y entidades regulatorias (Departamento de Salud, Oficina del Comisionado de Seguros).

Procedimiento y cronología relevante

Acciones legislativas destacadas:
- 2025-01-29: Radicado.
- 2025-02-03: Primera lectura; referido a comisiones.
- 2025-02-24: 1er informe de comisión rendido sin enmiendas; remitido a Calendario.
- 2025-02-27: Aprobado por la Cámara por unanimidad; aprobado sin enmiendas; aparece en Calendario de Órdenes Especiales; Texto de aprobación final en Cámara.
- 2025-03-04: Referido a Comisión(es) (actual estado reportado).

Nota: al ser una resolución de investigación, su efecto inmediato es de orden informativo/consultivo; cualquier cambio regulatorio requeriría nueva legislación o acción administrativa posterior.

Impacto potencial

Mayor transparencia sobre prácticas de gestión de beneficios oncológicos.

Posibles recomendaciones para limitar barreras administrativas (p. ej., autorizaciones previas), mejorar tiempos de acceso y protección al paciente.

Base para futura legislación regulatoria o ajustes en supervisión de aseguradoras y contratistas.