Para enmendar los Artículos 1, 2, y 3 de la Ley Núm. 212-2008, a los fines de añadir la definición de “co-morbilidad”; atemperar las disposiciones de la Ley 212-2008 a la Declaración Conjunta 2022 de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica (“ASMBS” por sus siglas en inglés) y Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad y los Trastornos Metabólicos (“IFSO” por sus siglas en inglés) relacionadas con las recomendaciones clínicas y cubierta de beneficios para que un individuo pueda cualificar para tratamiento de su condición de obesidad mórbida y el síndrome metabólico a través de un procedimiento de cirugía bariátrica según se establece en dicha legislación, que no sean incompatibles con los parámetros establecidos por el gobierno federal para el Programa Medicaid; disponer que el paciente no necesitará de un referido médico por parte de su médico primario para poder acceder al médico especialista en medicina bariátrica o en cirugía bariátrica; establecer que las póliza de seguros cobijadas al amparo de esta Ley tendrán requisitos uniformes; prohibir que las organizaciones de seguros de salud o demás entidades mencionadas en esta Ley impongan consultas previas con profesionales de la salud que no sean los recomendados por el médico especialista en medicina bariátrica o en cirugía bariátrica al momento de solicitar dicha preautorización, como prerequisito para brindar al paciente asegurado la preautorización establecida al amparo de esta Ley; establecer que el médico especialista en medicina bariátrica o en cirugía bariátrica determinará aquellos

2025-2028 Session

Bill amends obesity surgery law to align with 2022 clinical guidelines, eliminates referral requirements, standardizes insurance coverage, and restricts pre-authorization barriers for bariatric procedures.

Referido a Comisión(es)

Legislative bill overview

Bill PC 707 amends Puerto Rico's Law 212-2008 to modernize bariatric surgery coverage requirements by aligning them with 2022 clinical guidelines from major international obesity surgery organizations (ASMBS and IFSO). The bill eliminates the need for primary care referrals to access bariatric specialists, standardizes insurance policy requirements across providers, and restricts insurance companies from requiring additional pre-authorization consultations beyond those recommended by the bariatric specialist.

Why is this important

This legislation directly affects access to bariatric surgery for Puerto Rico's obese and metabolically compromised population by reducing bureaucratic barriers and streamlining the authorization process. It could improve treatment outcomes and reduce healthcare costs associated with obesity-related conditions by expediting patient access to evidence-based surgical interventions while maintaining alignment with federal Medicaid parameters.

Potential points of contention

Insurance company resistance: Health insurers may oppose restrictions on their ability to require additional consultations, arguing these protect against unnecessary procedures and control costs

Definition ambiguity: The bill adds "co-morbidity" as a qualifying factor but the exact parameters and which conditions qualify remain unclear from the summary provided

Specialist gatekeeping vs. primary care coordination: Eliminating primary care referral requirements may bypass important preventative screening and could fragment care coordination, though it may also accelerate treatment for patients in need