Para añadir los sub incisos (t) y (u) a la Sección 2 del Artículo IV y enmendar la Sección 2 del Artículo VII de la Ley 72-1993, según enmendada, conocida como “Ley de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico”, a los fines de establecer nuevas funciones a la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico para promover y asegurar el acceso de los pacientes a los proveedores de servicios de salud para establecer que se implemente dentro del Plan Gubernamental un sistema uniforme y estandarizado de tarifas de compensación mínima para todos los proveedores participantes, incluyendo dentro de dicho sistema uniforme de compensación mínima el establecimiento de la tarifa de dispensación de medicamentos “dispensing fee” en los servicios farmacéuticos; disponer sobre las tarifas de las pruebas o análisis clínicos realizados en los laboratorios y sobre las tarifas a pagar por los dispositivos médicos que sean cubiertos dentro del Plan de Salud Gubernamental; que será obligatoria para las aseguradoras y organizaciones de cuidado de la salud, manejadores o administradores de beneficios de farmacia, terceros administradores o cualquier entidad a la que se le haya delegado por parte de la aseguradora o organización de cuidado de la salud la administración o manejo de los servicios o beneficios dentro de sus procesos de contratación con dichos proveedores; establecer categóricamente que dentro de los noventa (90) días al cierre de cada año fiscal, en donde cada asegurador tiene la obligación de someter a la Administración de Seguros de Salud un informe estadístico de sus actividades, según lo dispone dicha Sección, que una vez recopilada y analizada por la Administración, esta deberá someter dicho informe estadístico al Gobernador y a la Asamblea Legislativa; para facultar a la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico a establecer reglamentación para cumplir con los propósitos de esta Ley; y para otros fines relacionados.

2025-2028 Session

Bill establishes mandatory uniform minimum compensation rates for all healthcare providers in Puerto Rico's government health plan, covering pharmacies, labs, and medical devices, with annual compliance reporting required.

Retirada por su Autor

Legislative bill overview

This bill amends Puerto Rico's Health Insurance Administration Law (Law 72-1993) to establish mandatory, uniform minimum compensation rates for healthcare providers participating in the Government Health Plan. These standardized rates would apply to pharmacies (including dispensing fees), clinical laboratories, and medical devices across all insurers, pharmacy benefit managers, and third-party administrators operating in Puerto Rico's health system.

Why is this important

Healthcare provider compensation directly affects service availability, quality, and affordability for patients. Standardized minimum rates aim to ensure equitable provider compensation and potentially improve access to healthcare services across the island, while also creating transparency through required annual statistical reporting to government leadership. This addresses concerns that fragmented, non-uniform payment systems create barriers to care and provider participation in government plans.

Potential points of contention

Market control concerns: Mandating uniform rates across insurers and private entities may be viewed as excessive government intervention that could reduce competition, increase administrative burden, or discourage private sector participation in the health system

Rate-setting methodology: The bill does not specify how minimum rates will be calculated, potentially creating disputes over adequacy, sustainability, and whether rates sufficiently cover provider costs without driving up insurance premiums

Implementation feasibility: Coordinating uniform rates across pharmacies, laboratories, and device suppliers serving multiple insurers simultaneously presents significant administrative complexity and may face resistance from established contractual relationships